保监会明确大病保险业务准入门槛及退出机制

    参保人报销大额医疗无需多花一分钱

    记者了解到，在大病医疗保险指导意见出台后，除青海、山东、安徽等少数省份率先开始了试点外，目前大多数省市具体的大病医疗保险业务模式还在探索之中，个别地方的医疗保险管理中心负责人并不清楚有大病保险的说法

    继去年8月发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下简称《指导意见》)后，保监会日前发布《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》(下简称《暂行办法》)，进一步明确了保险公司参与城乡居民大病保险业务的进入门槛以及退出机制，使大病保险业务在全国范围内推广具备更好的条件。

    “作为农民，我们很难了解最新的政策。但对于农村家庭来说，一人大病全家遭殃的情况很普遍，我们希望政府能通过大病保险让老百姓有病可以放心治。”《证券日报》保险周刊记者采访的一位老家邻居如此看待大病保险。不要因病致贫、因病返贫正是群众普遍的愿望。

    随访：一人大病别全家遭殃

    就城乡居民大病保险业务，本报记者在医院进行了随访，发现该项业务受到公众普遍欢迎。不过，开展大病保险业务会不会增加参保人的负担，什么样的病、多少医疗费用可以报销以及如何报销成为他们关心的焦点问题。

    据在医院看望病人的王先生介绍，其父亲因脑瘤住院治疗多时，治疗费、住院费等各种费用已经花了20多万元。“尽管我上班收入还可以，但父亲的医疗费用还是让家里的经济压力陡增，如果有大病保险，肩上的担子将轻很多，更重要的是，看病有了保障，心里也会轻松很多。”王先生表示。

    不过，记者了解到，在大病医疗保险指导意见出台后，除青海、山东、安徽等少数省份率先开始了试点外，目前大多数省市具体的大病医疗保险业务模式还在探索之中，个别地方的医疗保险管理中心负责人并不清楚有大病保险的说法。一家医疗保险管理中心负责人表示，其只负责“五险一金”、“一老一小”和“大额医疗互助资金”的管理，没有涉及也没听说过政府通过市场化的方式购买大病医疗保险。

    由此看来，更多的人要享受到大病医疗保险带来的保障实惠还需要假以时日，加强对大病保险政策的宣传和解读并紧抓推进工作尤为重要。

    针对群众普遍关心的问题，记者采访了安徽省芜湖市医保中心副主任朱宏根。他表示，大病医疗保险不需要参保人多出一分钱，因此，不会增加个人负担；目前芜湖市的报销模式是根据大额医疗费用来确定的；为方便参保人报销，芜湖市医保中心与合作的保险公司采取了合署办公的方式，参保人报销大额医疗费用不用多跑一步路。

    他同时表示，由于芜湖开展大病医疗保险业务的时间不长，相应的报销梯级及额度等数据都是根据测试数据确定的，是否能经得起实践的检验还要看今后的运作，不排除今后根据实际情况进行适时调整。

    门槛：经营健康险5年以上

    在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上，具有成熟的健康保险经营管理经验；除了专业的健康险公司，险企的注册资本不低于人民币20亿元或近三年内净资产均不低于人民币50亿元；专业健康保险公司上一年度末和最近季度末的偿付能力不低于100%，其他保险公司上一年度末和最近季度末的偿付能力不低于150%……这些都是《暂行办法》对保险公司参与城乡居民大病保险业务提出的准入门槛。

    同时，保监会发布的《暂行办法》还对保险公司的合规经营、专项管理、精算技术、服务网络等方面做出了明确的规定。

    业内人士认为，保监会为保险公司参与城乡居民大病保险设置了较高的准入门槛。大病保险尚属新生事物，其运营安全性十分重要，这关系着业务能否实现可持续发展。虽然大病保险业务的经营原则是“保本微利”，但各保险公司的积极性较高，他们看中的是产品的二次开发市场，《暂行办法》也指出，保险公司应积极开发与大病保险相衔接的商业健康保险产品，开展健康管理服务，满足参保群众多层次、多样化的健康保障和服务需求。

    去年保监会发布《指导意见》后，青海、山东、安徽等省份开始了大病保险试点，参与的保险公司涉及中国人保、中国人寿等大型国有保险公司。随着保险公司准入条件的明确，今后有望看到更多保险公司的身影。保监会表示，将公布并及时更新具有资质的保险公司名单。

    在明确准入门槛之外，《暂行办法》也对保险公司退出大病险市场的情形做出了规定。当保险公司总公司因大病保险业务受到行政处罚，或者一年内其省级分公司大病保险业务受到行政处罚达到3家次以上，保险公司省级分公司因大病保险业务受到行政处罚，或一年内其分支机构大病保险业务受到行政处罚达到3家次以上等情况发生时，保险监管机构将在3年内将其剔除资格名单。