保监会设定大病保险准入门槛 须配备医学专业人员

    20日，保监会印发了《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》(以下简称《办法》)，对大病保险的市场准入和退出条件作了明确规定。

    根据《办法》，开办大病保险的保险公司必须偿付能力充足；近三年内无重大违法违规行为；具备较强的健康保险精算技术；并需配备具有医学等专业背景的专业人员；具备功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统。

    保险公司在投标过程中违反有关规定，开展大病保险业务过程中受到3次以上行政处罚，或违规支付手续费、给予保险合同约定以外的回扣或者其他利益的，保险监管机构3年内不将其列入大病保险资质名单。

    《办法》还要求，保险公司总公司开展大病保险业务应当具备十项基本条件，专业经营健康险公司受惠明显，许多条件低于普通保险公司。

    如，保险公司总公司开展大病保险业务注册资本不低于人民币20亿元或近3年内净资产均不低于人民币50亿元，但专业健康保险公司除外；满足保险公司偿付能力管理规定，专业健康保险公司上一年度末和最近季度末的偿付能力不低于100%，其他保险公司上一年度末和最近季度末的偿付能力不低于150%等。

    不过，并非马上开设专业健康险公司就可以享有此待遇的。按照《办法》要求，开展此业务的是在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上，具有成熟的健康保险经营管理经验。

    《办法》对保险公司的投标行为进行严格监管，还要求保监局全程跟踪投标过程，监督保险公司依法合规参与大病保险投标。

    保监会同时对保险公司开展大病保险业务进行了规范，要求保险公司制定大病保险专属产品，并根据投保人提供的基本医保经验数据，建立大病保险精算模型，科学制定产品参数、厘定费率，审慎定价。

    值得关注的是，保监会要求保险公司对大病保险单独核算，加强资金管理，严格核定业务成本，据实列支大病保险经营费用支出，加强费用管控力度，降低大病保险管理成本，提高经营效率。

    《办法》特别要求保险公司要遵循收支平衡、保本微利的原则，与投保人协商合理确定大病保险赔付率、费用加利润率。建立动态风险调整机制，确保大病保险业务可持续发展。