上海:保险理赔扩大到社区卫生中心

2008年08月12日 09:57 来源：中国保险报沈峥妍

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    近日，太平洋安泰人寿保险有限公司率先宣布：为方便保户看病就诊，将放宽特定意外伤害医疗理赔对医院级别的限制，从而使上海市部分一级医院首度被纳入商业医疗保险理赔定点医院的范围。

    眼下，由于社会医疗资源并不宽裕，大医院往往人满为患，无法满足患者的需求。大医院在病房供不应求时，一般会建议患者去联合设立的社区医院就医。但社区医院通常属于一级医院，不在商业医疗保险的理赔范围内，不少患者因此陷入两难境地。

    为了向客户提供优质、人性化的理赔服务，太平洋安泰人寿在认真评估风险的前提下，决定率先将徐汇区田林街道社区卫生服务中心、闵行区七宝社区卫生服务中心等5家一级医院列入定点理赔范围，以免除保户就诊的后顾之忧。客户如果因意外伤害而经骨科手术后，由手术医院安排到上述定点一级医院继续治疗，仍将得到和在大医院就诊时一样快速、优质的保险理赔服务。为控制风险，太平洋安泰人寿还将对定点医院后续治疗的合理性进行定期评估。

    据悉，太平洋安泰人寿此举作为保险业内首个试点，得到了上海市保险同业公会、有关医院及消费者的赞同。该公司相关负责人表示，作为保险公司参与社会医疗保险体系建设的新尝试，公司还将不断进行评估，逐步放宽对一级医院的限制，以合理利用社会医疗资源，让保户更轻松地享受医疗和保险服务。