武汉查处医疗机构骗取医保基金违规行为保险滚动新闻

武汉查处医疗机构骗取医保基金违规行为

2006年12月11日 11:13

    湖北省武汉市加强对定点医疗机构规范管理，查处虚拟病患等14种骗取医保基金违规行为，维护参保人利益，管好“救命钱”。

    近日，武汉市劳动保障、卫生、财政、监察4部门联合检查小组，暗访医保定点医疗机构。在14家被暗访医院中，有11家存在骗取医保基金行为，违规率达78.5%；其中6家社区卫生服务中心有5家存在虚拟病患现象；8家三级定点医院中，有6家医院存在伪造病历、分解住院、挂床、过度医疗等骗取医保基金行为。

    去年，武汉市推行医疗保障进社区，市民在社区卫生服务中心看病、住院，可减免挂号费、诊疗费、注射费等5种费用。如果参加医保的患者前去就诊，“五免”费用将由医保基金支付。一些社区卫生服务中心为了骗取医保基金，患者只是在其附属的药店购药，也要填写就诊单，凭单向医保中心报销。目前，武汉市医保中心已暂停这5家社区卫生服务中心医保结算资格，责令整改。

    检查人员在暗访三级定点医院时发现了伪造病历、分解住院、挂床现象、过度医疗、住院时看门诊等违规行为。这些行为，不仅导致患者医疗费用增加，而且造成医保基金流失，直接损害参保人员共同利益。目前，武汉市医保中心已经根据各医院的情节作出了相应处理，整改不力的将被取消定点资格。

来源：中国保险报

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