救死扶伤的医疗保险基金竟成了“唐僧肉”，贵州省贵阳市医保中心近日通报，该市惊现参保人员到游泳馆游泳竟然刷医保卡消费的恶性诈骗案。
今年年初，贵阳市医保中心通过计算机网络监测发现，有参保人员和定点医疗机构在使用公务员门诊医疗补助费方面出现异常。在当地公安机关的协助下，经过4个多月明察暗访，爆出了该市第一起医保定点服务机构、参保人员与游泳场馆合伙诈骗医保基金的犯罪案件。
现已初步查实了贵阳市金枝玉叶水疗馆及参保人员合伙诈骗医疗保险基金的犯罪行为。
贵阳一家名叫金枝玉叶水疗馆的游泳场馆从今年初开始，向经常带着婴儿前来消费的熟客打听是否为参加医疗保险的人员。如是参保人员，就动员其使用医保卡办理婴儿游泳卡。办卡人先交部分现金作为办游泳卡押金，将医保卡暂时存放在水疗馆，待办卡的钱从医保卡上划拨后，除将押金按一定比例退还给办卡人外，水疗馆还要收30%至40%的手续费。如果办卡人需要开药，水疗馆也可以一起操作。
水疗馆将从顾客手中收集的医保卡交给贵阳市云岩区宅吉办事处金仓社区卫生服务站医保办负责人樊某，由其伪造医生处方记账，甚至不开处方编造医保药品、诊疗项目记账，诈骗医保基金，卫生服务站提取30%甚至40%作为手续费。
他们将骗取的基金或药品，变换成婴儿游泳卡、奶粉、尿不湿等婴儿用品再交给持卡人。若持卡人同意，还可刷卡划拨高于实际消费的金额，多划的金额按比例用现金返一部分给持卡人。
经初查，此案涉及贵州省和贵阳市医保参保人员20人，定点医疗机构3家。目前，此案已移交公安机关处理，水疗馆和金仓社区卫生服务站5名犯罪嫌疑人中，2人被刑事拘留，3人被取保候审。涉案参保人员正在被公安机关陆续传唤。
据贵阳市医保中心有关负责人介绍，贵阳市医疗保险制度改革运行5年以来，累计查实违规费用426万元。今年1至9月，在检查的150多家定点服务机构中，有违规行为的定点服务机构23家，其中有严重违规行为的15家被暂停医保业务；暂停医生医保处方权1人；查处门诊违规案例1071例，违规金额70万元。
据介绍，目前常见的违规违法骗保行为有以下几种：一是冒名顶替，将医保卡借给他人就医；二是无病开药，参保人员用自己的医保卡开药给他人使用，纠缠医生“点名开药、点名检查、超量要药”；三是伪造医疗费用单据、处方等医疗文书骗取医保基金；四是将应由个人自付的医疗费用，纳入医疗保险统筹基金支付；五是用个人账户或医保统筹基金支付保健品、日用品等费用。 |
财经频道 > 保险 > 首页 > 社保大家庭 > 社保动态 > 正文