八大关键词让保险理赔变简单保险滚动新闻_中国经济网—

八大关键词让保险理赔变简单

2007年06月22日 11:17

    很多人在购买保险时心存疑虑，其中一个重要原因是担心在保险理赔时遭遇不快。如何在出险后迅速、顺利地办理理赔？国泰人寿资深客服专员王婷婷总结，一般来说，通过八个关键词，就能大致掌握获得保险公司理赔服务的要点。

    NO.1品牌

    投保人可能获得的理赔服务并不是从要申请理赔的那刻才开始的，而是从投保那一刻起就被决定了。因此，投保人在投保之前需要仔细地搜集各家保险公司的信息，尤其是关于公司服务品质方面的评价，这是相当重要的。与其在事后担心是否能获得良好的服务，不如从一开始就选择一家品牌好，口碑好的公司进行投保。

    NO.2条款

    当投保人拿到保险合同时，一定要仔细阅读其中的条款，千万不要早早地把它束之高阁，投保人需要留意查看此前业务员介绍的保险责任有没有被详细地列在条款中，另外合同里所注明的责任免除事项也不可忽略。毕竟在投保人事后申请时，保险公司只会对合同中承保的那部分责任进行理赔。

    另外，投保人还应当了解，如果在收到合同的十天之内对条款不满而退保的话，保险公司将会返还投保人全部保险金；但如果超过了这个期限，就要扣除一系列的费用，对投保人来说是相当不划算的。

    NO.3告知

    投保人违反了告知义务，往往是保险公司作出拒赔决定时最常见的理由之一。《保险法》中规定，个人在投保人身保险投保前都有如实告知义务，这也就是说，投保人在与保险公司订立相应险种的保险合同时，应先将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险公司陈述，以便让核保人员判断是否接受承保或以什么条件承保。否则会造成保险合同失效，即使是发生责任范围内的保险事故，保险公司也有可能不必履行赔付义务。

    NO.4就诊

    所就诊医院也是不容忽视的一个因素。一般说来，保险公司会要求客户在保险公司认可的医疗机构就医，否则就无法得到理赔。这其中是有原因的：一方面，对于保险公司来说，通过评估、建立定点医院体系，可有效防范风险，据实理赔；另一方面，有资质的医院对消费者及时有效地诊治也是一种保障。

    此外，在医院治疗期间，投保人应该关注医院提供的相关检查项目及用药。依据国家公费医疗管理部门的相关规定以及保险条款的约定，对于医疗机构的药品以及检查项目有类别划分，这就意味着不同类别需要患者自负的费用比例不同。投保人最好能够在接受治疗时，多与医生沟通，尽量选择自付比例最少的药品及检查项目。

    NO.5报案

    遇到出险事故后，大部分人往往不知所措。其实，当投保人及时向保险公司报案后，将会得到保险公司理赔专业人员的指导，理赔人员将根据被保险人、投保人出险后的实际情况作出相应决定——对于重大案件，迅速组织现场查勘；对于疾病或意外伤害需就医案件，将会根据保险种类作出相应提示；对于就诊医院、相关医疗费用、疾病治疗期间须办理的相关手续等，将会告知客户。

    及时报案有助于保险公司尽快认定保险事故的情况，从而使保险公司理赔专业人员依据相关法律规定和保险条款作出及时的理赔决定，保障投保人的利益。如不及时报案，将可能带来保险事故认定困难和理赔时效延长；如果保险事故不能确认，还可能导致拒赔。

    NO.6文件

    理赔时，齐备的文件也十分重要。在医院治疗期间，投保人就需要保存好相关的检查结果、费用发票、处方清单，以备申请理赔时的不时之需。一般说来，保险公司的保单或网站上都会有理赔必需文件的清单。

    NO.7时限

    报案也是有时限的。《保险法》第二十六条规定，人寿保险的申请时效为保险事故发生后五年内，其他人身险的申请时效为二年内。

    此外，有些公司会在条款中规定，客户应于保险事故发生之日起若干日内通知保险公司；否则，客户将承担由于未能通知延迟使公司增加的勘查、检查等项费用。

    NO.8时效

    保险公司一般在收到客户提供完整的保险金申请文件后，应该尽快地将保险金赔付给客户，但是由于某些保险事故需要比较复杂的核赔程序，从申请到赔付可能会需要超过一个月的时间。

    有些公司除了督促员工加快理赔时效外，为了确保客户的权益，还会对理赔时效设置一个期限，对于超过此期限的理赔案件，保险公司将给客户一定补偿。也有些公司的投保人遇到了超过三十天才赔付的情形，在理赔金额外还会额外收到一笔“延付利息”给付，这部分的利息是用赔付当月的中国人民银行一年定期存款的利率来计算。

来源：金融界

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