新规下重疾险迷雾重重保险滚动新闻_中国经济网—

新规下重疾险迷雾重重

2007年01月09日 11:01

崔烨

    主持人：保监会颁布的新《健康保险管理办法》对健康险的销售和赔付作了详细规定，同时规定2007年1月1日起，返还型健康险退市。然而从节后第一个工作日开始，本刊就不断接到读者咨询，有的反映自己要买的重疾险仍然必须带返还，有的则抱怨保费没降反升，这究竟是怎么回事？

    【保险聚焦】

    重疾险市场仍让人看不懂

    元旦过后，不少有重疾险投保需求的客户并没有等到期待中的“一年一保、保费下降、保额提高”的健康险产

    品。市民陈太太在两天里分别打了三家寿险公司的营销服务热线，一会被告知“公司目前还没有出单独的纯保障型重疾险”，一会被建议购买附加型重疾险。而所谓附加重疾险，就是附加在返还型主险之后，陈太太依然买不到不带返还的重疾险。

    质疑一：新重疾险换汤不换药？

    元旦前后，新的重疾险替代产品悄然酝酿上市。这些规避了《健康保险管理办法》的规定“医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任”的替代产品以“套餐”形式推出，即一个产品由一个两全主险和一个附加重疾险组合构成，两个产品实行一套费率。其中，主险包括了满期金额给付的责任。这样一来，在不违法的情况下，客户依然必须享受“有病理赔，无病返本”的“福利”。

    如某人寿公司在管理办法出台后推出的“XX无忧重大疾病保障计划”将“高残”和“身故”定为两全主险保障范围，而作为附加险的重疾险将40种大病列入保障范围，当投保人生存至70岁时，可返还全部保额。这与原来作为主险的返还型重疾险相比，其实没有大差别。

    记者致电寿险公司产品部负责人，他们无奈地表示，其实近期各公司推出的替代产品基本都是这样的形式，可以说是换汤不换药。出现这种情况是基于两方面原因———

    一是基于公司营销策略，纯保障重疾险作为单独主险风险肯定大了许多，保险公司不得不调高保费，这必将带来客户流失；二来由于《重大疾病保险的疾病定义使用规范》最终公布时间不迟于明年6月1日，因此在此之前“重大疾病”还没有官方定义，任何一家公司都不会去开发一个只有不到半年寿命的新产品，而真正符合新定义的新产品可能要在今年6月前后推出。

    质疑二：重疾险费率实际提高？

    市民李先生则来询问，重疾险费率为什么没有像节前诸多媒体所称的有所下浮，反而上升了呢？其实，媒体所指的重疾险是新的纯保障型重疾险会降价，参照的是原来的返还型重疾险。因为由于具备储蓄功能，返还型健康险保费要远远高于消费型险种。这种估计是基于从今年1月1日起健康险储蓄功能被剔除，因而在保费方面肯定会下降。

    然而实际情况是，纯保障型重疾险面世不多，反而是以附加险形式出现的重疾险提高了费率。根据重疾险新规的精神，这些重疾险产品将主要承保那些不治疗危险性会很高、但治疗后有较高存活率的大病。由于开发的产品疾病定义更加明确，有些疾病的保障范围会扩大，而且理赔限制有所放宽，所以新险种的保费就有所提高。

    了解了这些情况后，读者李先生表示可以接受：“只要理赔时候合理，该赔偿的痛痛快快地赔付，贵一些无所谓，保险买的就是放心嘛。”

    【政策解读】

    行业规范最晚6月出炉

    最晚今年6月1日以后，消费者购买重大疾病保险产品，将不会再因为对重大疾病定义的不同理解，与保险公司发生纠纷。据悉，我国针对重疾险建立的第一个行业规范性操作指南，已经制定完毕，并将很快投入使用。

    元旦前，中国保险行业协会已经向国内各寿险公司及健康险公司下发了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》及《重大疾病保险知识问答》的征求意见稿。这份由保险行业协会和中国医师协会共同拟定的《使用规范》，将于今年年初形成定稿，最迟于今年6月1日在全行业内统一使用。

    据介绍，《使用规范》对重疾险产品中最常见的25种疾病定义进行了统一和规范，全行业使用统一定义后，保险期间包含成年人阶段的保险产品，若以“重大疾病保险”命名，其保障范围必须包括25种疾病中发生率最高的6种疾病。

    这6种必保疾病为：恶性肿瘤———不包括部分早期恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症———永久性功能障碍、重大器官移植术或造血干细胞移植术———异体移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)———须开胸手术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)———须透析治疗或肾脏移植。

    重疾险新旧交替仍待调

    据了解，在过去的重疾险市场上，保险公司经常以承保的疾病数量多来显示自己的优越性。其中，某些公司采取“偷梁换柱”，把发生概率很高的一些重大疾病撤下，换上一些生僻的疾病，而且在理赔时往往以不符合保险责任为由拒赔。这些保险公司的产品把一项疾病按具体病灶不同，拆分成众多不同类型，表面上看起来保障的疾病数量增加了，但实际并没有多大效果，甚至反而会遗漏一些疾病。

    有市民质疑，健康管理办法不是从1月1日就开始施行了么？为什么重疾险仍处于迷雾之中？

    这里需要说明，保监会健康险管理规定和重大疾病定义规范是两个制度，前者已经颁布，并已于1月1日开始实施，后者还在征求意见阶段。近期部分老的健康产品停售主要是根据健康险管理规定，健康险不能含有返还保费的功能，不影响其他重疾险产品的销售。即使在新的重大疾病定义出来之后，保监会也会给保险公司一个明确的调整时间。

    对于老客户的保单是否继续按照合同执行，还是按照新标准理赔这个问题，业内人士表示，老保单老办法，新保单新办法。就是说老保单的法律合同还是受到法律保护的，新的保险合同必须与保监会推出的管理办法相符合。对于已生效的合同，并不要求使用新标准，如果要变更合同内容，则需要合同双方当事人协商决定，各保险公司要积极配合，对规范生效前已经签订的重大疾病保险合同做好相关服务工作。

来源：新闻晚报

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