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学者建议采取"三支柱"医保制 实现医保全民覆盖

打印本稿】 【进入论坛】 【推荐朋友】 【关闭窗口 2007年06月19日 13:44

    “三支柱”医保改革的具体思路

    《思想者》:既然目前医保体系存在着五大问题,那么,您认为我们的医保体制究竟该怎么改革?怎么做才能保障公平?如何让困难群体真正享受到医保的实惠?

    孙祁祥:医保制度改革的目标是:保证人人享有基本医疗保障,同时满足民众的差异化保障需求,以提高全体国民的健康水平。所以,医保制度改革应当遵循以下原则:首先是公平性原则。所有居民,不分城乡,都应当普遍而平等地获得基本医疗保障。但在政府资源稀缺的条件下,应当将资源更多地分配给困难群体。其次是多层次原则。既考虑人们在医疗保障方面的共性需求,也考虑其差异化需求。第三是循序渐进原则。先通过不同层面的制度安排实现全面覆盖;待条件成熟时,再考虑不同制度之间的整合。第四是可持续发展原则。医疗保障水平应与经济社会发展水平相适应。五是协调性原则。医疗保障制度改革应与医疗服务体制和药品流通体制改革相协调;医保改革方案的制定应当超越部门利益之争,方案的执行也需要各个部门之间的协调与合作。

    《思想者》:能具体解释一下你们提出的“三支柱”医保制度改革的具体思路吗?

    孙祁祥:“三支柱”的框架是这样的:公共医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城镇居民基本保险三个部分。第一部分主要覆盖城镇正式部门工作的职工。第二部分应将合作医疗从自愿型改为强制型,覆盖全体农民。第三部分主要用于弥补第一部分难以覆盖全体城镇居民的缺陷,使大量非正式部门灵活就业的人员,以及不属于离退休人员的老龄人口和少年儿童基本医疗得到保障。

    实行制度化的社会医疗救助体系,由政府通过税收进行筹资,对经济困难和发生巨额医疗费用的病人的医疗费用进行减免。社会医疗救助基金发挥着最后安全网和社会稳定器的作用,在世界许多国家都有相类似的制度。

    商业健康保险对所有的居民开放,主要保障在社会保障计划中没有涵盖或涵盖不充分的项目,由此与社会保险保障项目构成补充关系,以满足人们更高层次的医疗保障需求。

    《思想者》:你们的医保制度设计对困难群体还有哪些具体的实施步骤?

    孙祁祥:根据我们的制度设计,最终需要通过“公共医疗保险+社会医疗救助”的方式实行全面覆盖。为避免贫困成为获得医疗服务的障碍,必须进一步完善社会医疗救助制度,扩大救助范围,社会医疗救助的对象除了当地的低收入居民以外,还应当把农民工群体包括进来。医疗救助要逐步与公共医疗保险相互配合,主要免除医疗保险计划参加者共担的医疗费用。现阶段公共医疗保险机制尚不健全,可以考虑通过定点医院直接为困难群体提供服务的做法。另外,乡村地区也应尽快建立和完善医疗救助机制。
 
来源:中国青年报
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