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广州:首吃重疾险追溯理赔"葡萄"

打印本稿】 【进入论坛】 【推荐朋友】 【关闭窗口 2007年04月23日 10:46
    中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》出台以后,全国首例“追溯理赔”案例日前浮出水面。

    4月13日下午,广州市的保险客户陈芹(化名)从太平洋安泰人寿保险公司获得了5万元的重疾险理赔金。从被拒赔到获赔,使她成为重疾险标准定义下全国的首位受惠者。

    据了解,陈芹于2005年11月,在太平洋安泰人寿广东分公司购买了“家庭支柱”重大疾病保险及相关住院医疗保险。今年3月,她觉得颈下有硬块,便去医院检查。病理报告显示她“双侧结节性甲状腺肿,左侧乳头状微小癌”,她做了双侧甲状腺次全切除手术后,向保险公司申请重大疾病保险和住院医疗保险的理赔。

    太平洋安泰人寿收到理赔申请后,根据保险合同向陈芹赔付了4831.30元的住院医疗保险金。而重大疾病保险金却没有赔付,因为根据她所投保的重大疾病险的条款,非危及生命的癌症,如早期“甲状腺或膀胱的乳头状癌”属于责任免除范围。本身从事医护工作的陈芹,对此没有提出异议。

    然而不久之后,《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式出台。根据新的规范定义,陈芹所患的疾病属于“恶性肿瘤”的可赔范围以内。经过内部讨论,太平洋安泰人寿主动致电陈芹,告知已重新审核她的理赔申请,并在两天内完成了所有理赔的工作,将全额5万元的保险理赔金转至她的银行账户。

    太平洋安泰人寿表示,公司将对2005年4月1日至今年3月31日的所有重疾险拒赔案件重新审核,只要客户能提供完整的资料,仍将选择新老定义中有利于客户的标准进行审核。对其中属于新定义下可赔的案件,均将作出“追溯理赔”。

    
 
来源:中国保险报
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