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5岁孩童身患肌营养不良症 经调解获赔8.5万元

打印本稿】 【进入论坛】 【推荐朋友】 【关闭窗口 2007年03月22日 14:37
王悦
    年仅5岁的小熊(化名)不幸患上“肌营养不良”的疾病。此前,小熊的父亲李先生向保险公司投保了10万元的重大疾病保险,当他向保险公司申请理赔时,却被保险公司拒赔。为此,李先生代儿子与保险公司打了一场官司。近日,在法院的调解下,保险公司同意赔付李先生8.5万元。

    据李先生讲,在小熊3岁的时候,家人发现他不怎么爱说话,发育也不怎么正常,家人怀疑孩子患上了“自闭症”。2003年6月,李先生带小熊到医院检查,当时大夫说不像自闭症,建议让孩子多做训练。此后的时间里,小熊一直在做训练。考虑到孩子今后的保障,李先生决定给小熊上一份保险。2004年4月15日,李先生与某保险公司签订了“健康天使重大疾病保险”合同,被保险人为小熊,保险金额为l0万元。

    合同签订后,李先生按约定交纳了保险费。李先生说,投保的时候他们跟保险业务员说过孩子不爱说话、去看过病的事,业务员说没有确诊就不算有病。于是李先生就在投保书“被保险人健康告知”栏内“是否患有各类疾病”上都填上了“否”。之后几经投医,2006年3月4日,小熊最终被医院确诊为“进行性肌营养不良”。此病属于保险合同约定的重大疾病。

    但当李先生申请理赔时,保险公司却认为李先生在投保前就知道孩子病情,故意隐瞒,没有履行如实告知义务,因此拒绝理赔。李先生觉得自己在投保时并不知道孩子的病情,不存在故意隐瞒,于是他作为小熊的法定代理人起诉至法院,要求保险公司支付保险金102000元。

    北京丰台法院受理此案后,对原被告双方做了调解工作,最终,双方达成和解协议,李先生得到了保险公司8.5万元的保险赔付。

    法官在审理此案时发现,保险公司制作的投保书存在一些问题,于是,向保险公司正式送达了司法建议书。司法建议书内容包括:一、投保须知中应增加如系过失不如实告知,将会产生怎样结果的内容,让投保人更明确自己的义务;二、在“被保险人健康告知”栏内,多次出现“任何”两字以及在表述上不是很清楚的问题,这样的情形,违反了有限告知原则,一旦产生纠纷,很容易被认定为无效,因此,应避免出现类似的兜底条款,增强投保询问的明确性、针对性;三、成人和儿童的健康告知应有所区分,以便增强针对性。
 
来源:中国保险报
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