福建:医疗保险参保人员年缴费调整为138元保险滚动新闻

福建:医疗保险参保人员年缴费调整为138元

2007年03月16日 10:45

邱文辉

    记者昨从省医疗保险管理中心获悉，第三轮大额医疗费用商业补充医疗保险开始实施，福建省医疗保险参保人员每人每年缴纳保险费，由原来的80元调整为138元，其中，基本医疗保险统筹基金负担，由原来的44元调整为78元，个人账户负担由原来的36元调整为60元。

    昨日，福建正式确定中国人民健康保险股份有限公司福建分公司为省级医保第三轮大额医疗费用商业补充医疗保险承保公司，商保期限为2007年1月1日至2009年12月31日，商保费用由省医疗保险管理中心统一代缴。省医疗保险管理中心作为法定投保人，统一为已经参加基本医疗保险的参保人员，投保大额医疗费用商业补充医疗保险。

    省级医保理赔范围为5.3万至20.3万

     2007年度省级医保基本医疗保险最高支付限额为5.3万元，按有关规定，今年福建大额医疗费用商业补充医疗保险的保额为15万元，具体包括门诊特殊病种及住院医保费用(不含目录外费用及须由参保人员先行自付比例的医保费用)，两者的医保费用合并计算。因此，在符合省医保目录的条件下，福建省医疗保险的理赔范围为5.3万元～20.3万元。

    符合医疗保险政策规定的医疗费用，商保公司按90%进行赔付，参保人员个人负担比例为10%。根据省政府有关规定，连续参保满2年或满2年以上的参保人员，才能享受统筹基金5.3万元的最高支付限额，而不满6个月的统筹基金最高支付限额为1万元，不满2年的为2万元，其差额部分由参保人员个人负担，商业补充医疗保险不予认可。

    用人单位和职工不按规定缴纳基本医疗保险费和大额医疗费用商业补充医疗保险费的，在暂停基本医疗保险统筹基金支付医疗费用的同时，亦暂停商业补充医疗保险的赔付。停保期限间发生的医疗费用由参保单位或个人承担，待补缴基本医疗保险费后，方可继续享受商业补充医疗保险待遇。

     4月底前还可办理上一轮商保理赔

    省医保管理中心副主任郑庆华告诉记者，由于第二轮商保的承保公司是平安保险福建分公司，已病故且个人账户已办理注销的参保人员，如果在结算年度内医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额进入商保理赔阶段的，其个人账户应缴纳的保费为60元，由其亲属于4月底前前往省医疗保险管理中心办理缴交手续，省医保中心5楼将开设专门服务窗口办理相关手续。郑庆华提醒，如果在规定时间内不来办理保费缴交手续的，视同放弃参加大额费用商业补充医疗保险权利。

    新增参保人员的大额医疗费用商业补充医疗保险费，按全年标准缴纳，其商业补充医疗保险待遇的起算时间，与基本医疗保险起算时间同步。调出本统筹区的参保人员所缴纳的保费不予退还。

    医保、商保将可持卡全程结算

    据介绍，新一轮大额医疗费用商业补充医疗保险，将改进赔付方式，参保人员可持社会保障卡全程结算医疗保险与商业补充医疗保险阶段医疗费用，即把商保纳入医保费用的结算当中，全程统一结算。参保人员在异地发生的医疗费用，及在新的理赔结算方式未出台前在统筹区内发生的医疗费用，仍采用由参保人员个人先垫付医疗费用，后到承保公司申请理赔的方式。

    商保承保公司将在省医保中心方设置理赔服务窗口，正常案件的理赔期限为7个工作日，重大案件的理赔期限为30个工作日。对于病程长、费用高的参保患者，承保公司应允许参保者在本次医疗未终结前中途结账，分次理赔。此外，异地发生的医疗费用受理可延至次年3月底。

    公务员体检费支付标准将提高

    今年起，省医保开始调整省、部属驻榕单位国家公务员每年一次健康体检费用标准，其中，男性公务员健康体检费用为每人每年300元，女性为每人每年400元，以上标准内健康体检费用，全部由公务员医疗补助经费支付。体检费用在定额以内部分，由省医疗保险管理中心与体检医疗机构结算，超出定额部分由参保单位或个人与体检医疗机构结算。

    异地工作参保人员如不能在福州参加体检，经批准后由省医保中心于次年3月底将体检费用划入其个人账户。

    省医保中心还公布了省立医院、福州市第一医院等13家省级医保公务员健康体检定点医疗机构，以及省煤矿中心医院、福建师范大学医院等7家本系统内公务员健康体检定点医疗机构。

来源：海峡都市报

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