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"金猪"宝宝医疗保障全攻略

2007年08月27日 10:37

    今年“金猪”宝宝特别多，新妈妈们或多或少都听说过，每年9月1日开始可以在地段医院办理一个可报销50%的医疗保障，不过具体保障什么内容、怎么办理和报销，却常常让新妈妈们一头雾水。

    这也难怪，因为上海对新生宝宝的保障比较复杂，一共包含三方面：少儿医保、家属劳保(即通常所说的父母单位报销)、少儿住院基金。这三种保障方式既有重合，也有互补之处。本期保险版中，晨报将为您拨开迷雾，看看您的宝宝可以享受多少保障，然后再看看商业保险，如何在社保的基础上拾遗补缺。此外，由于全国版的《城镇居民基本医疗保险》制度将在2010年普及，晨报还将为您简要介绍，小宝宝未来的医疗保障将会有怎样一些变化。

    少儿医保：

    无需缴费报销住院、大病50%费用

    首先看少儿医保，根据2006年9月1日开始实行的《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》，拥有本市户籍18岁以下的少儿都属于保障范围内，医保局对住院和门诊大病符合要求的费用可报销50%。

    通常来说，少儿医保无需专程申请，只要有本市户籍就行。如果发生了住院费用，新妈妈只要到户籍所在区县的定点医院领取“入院通知书”，以及“入院结算凭证”，在出院结算时出示户口本和以上两个凭证，医院将会在费用中直接扣除50%，所以新妈妈只需支付另外的50%费用即可。

    门诊大病的费用报销方式则有所不同。新妈妈需要先在医生那里办理“出院小结”或者“门诊大病证明”，然后去儿保办公室领取“门诊大病就医记录册”，治疗结束后在医院办理“门诊结算凭证”。然后新妈妈得先以现金支付所有费用，此后3个月内再到儿保办公室申请审核，审核时候需带好以上提及的各种证明，以及户口簿、身份证、上海银行或上海农商行的账户。审核通过之后，就可以领取50%的费用返还。

    需要注意的是，只有符合报销标准的费用才能报销50%，如果住了很贵的病房、用了超标的药，有可能没法报销，在境外发生的医疗费用、非定点医疗机构发生的医疗费用也没法报销，新妈妈应该在就诊时咨询清楚。另外，“大病门诊”的定义医保局有限定，具体为白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗、化疗及肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊。如果有何不清楚，也可拨打962218少保热线咨询。

    家属劳保：

    父母单位报销门急诊、住院、大病均可

    想必很多新妈妈也听说过，宝宝的医药费可在单位报销一半，这又是怎么回事呢？

    其实，上述保障的准确说法叫“家属劳保”，爸爸或妈妈应该先与所在单位建立家属劳保关系，领取家属劳保卡，宝宝生病治疗后由家长先垫付医疗费用，再拿着发票、病历等材料去单位办理相关手续，公司则在“三个目录”(基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施目录)的范围内“志愿”承担宝宝50%的医疗费用。

    由于包含了门急诊费用，所以这种保障比少儿医保要全面，范围大体与公费医疗相当，甚至包含了社区卫生服务中的基本医疗服务项目。

    不过，近年来不少报道称，因为医疗保障制度改革，上世纪50年代劳动保险条例中规定的“企业员工直系亲属半费医疗保障”已经不再被许多企业采纳，导致不少员工的小孩得不到上述保障，而国企、事业单位保留“家属劳保”的比较多。

    记者就此致电上海劳保局的咨询中心，工作人员称1953年的《中华人民共和国劳动保险条例》并未宣布废止，所以家属劳保措施继续有效。当然，建立家属劳保有一定的条件，针对员工的小孩来说，应该是未满16周岁、主要收入依靠父母的子女。一般来说，如果符合条件，单位都应与员工建立家属劳保关系，如果企业拒绝建立，员工可以先去单位的工会组织反映，若反映无结果，还可申请“劳动仲裁”。

    特别提醒注意的是，上述“家属劳保”与“少儿住院、大病门诊保障”并不能重复报销，医保局的《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》规定，原享受供养人单位的劳动保险(以下称“家属劳保”)待遇的保障对象，按照本办法的规定享受少儿学生医疗保障待遇后，其家属劳保中的住院和门诊大病医疗待遇不再享受，但一般门急诊医疗费用仍按家属劳保有关规定执行。

来源：新闻晨报

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