新医改的蓝图在日前连续两日的中国卫生论坛中得以进一步明确。
8月16日、17日,《每日经济新闻》记者从中国卫生论坛上获悉,县级公立医院改革,将是未来一段时间的重点。到2015年的时候,所有县级公立医院的综合改革将全面推开。
在基本医保方面,有关部门将努力提高政策范围内的报销比例,缩小实际报销比例和政策范围内报销比例的差距,并控制医保政策范围外的一些费用和服务项目。
自从2009年启动新一轮医改后,我国在基本医保、公共卫生服务、基本医疗等方面取得了阶段性成效,但公立医院的改革依旧未触及体制核心,医疗服务价格体系等尚未厘清。
北京大学国家发展研究院卫生经济学教授李玲曾在接受 《每日经济新闻》记者采访时指出,公立医院很难“啃”,八成以上的医疗资源集中在公立医院,改革的重点、难点也集中于此。而且目前的改革尚未触及到核心利益链,相关部门对公立医院的改革没有形成共识。
2012年国务院办公厅下发 《关于县级公立医院综合改革的意见》(国办33号文),确定在311个县开展试点工作,进行从取消以药补医作为切入,到补偿价格、人事、管理、制度、考评等一系列改革。
随着改革的深入,除了国家确定的311个县以外,有些省份所有的县级公立医院都取消了以药补医,有的则在试点县之外扩大了范围。
今年全国“两会”之后迎来大部制改革,国家卫生计生委随即组建,并专门设立了体制改革司,同时国务院医改办也从原来的国家发改委整体移至国家卫生计生委。而公立医改办工作在卫生计生委由体制改革司具体承担。
“改革的利益相关方众多,最核心的是要动体制和机制。”国家卫生计生委体制改革司负责人梁万年,在此次论坛上表示,从总体思路上看,接下来的县级公立医院改革囊括几项核心任务,其中一个非常重要的核心“是要保证公益性”。
他说,未来在全国范围内推广所有县级公立医院综合改革的另一个关键,须建立起符合医疗卫生服务行业特点的收入分配办法。
具体细化到医保支付方式改革及政策范围内报销比例的调整,《每日经济新闻》记者从论坛上获悉,在基本医保方面,有关部门将努力地提高政策范围内的报销比例,缩小实际报销比例和政策范围内报销比例的差距。
在缩小差距的基础上,严格控制医保政策范围外的一些费用和服务项目。以县级医疗机构的药品及耗材为例,梁万年提出必须强化管理,“现在正式范围内报销比例相当高,但是老百姓的实际报销比并没有想象中那么高,一直以来政策范围外的项目、药品等使用得太多,接下来必须严格控制这个比例”。
而在医保支付方式改革方面,人社部医疗保险司司长姚宏透露,目前人社部与卫生计生委、财政部已经共同提出了一个总的付费方式改革方案,方案包括一个基础、两个机制、三个结合,实现在基金预算下的总额控制,形成风险谈判机制,然后进行付费方式的计酬。目标是两年左右全面实现总额控制。
实施支付制度改革,首先须建立一个谈判机制和协议管理;其次要有精确的预算管理,实现直接结算,如果都搞报销制就谈不上支付制度改革。目前所有地区已实现了直接结算,直接结算的医疗费用占到住院病人总医疗费用的87%。
“总体来说是综合性的付费探索,但是全世界没有一个地方是没有按项目付费的。”姚宏称,因此把项目付费完全砍掉是不可能的,按项目付费永远是基础,付费制度改革不是万能的,不能靠付费制度改革去解决项目收费不合理的问题。
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