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男子遇意外致伤残向保险公司索赔引起纠纷

　【进入论坛】　【推荐朋友】　【关闭窗口】 2007年09月10日 09:43

    一名29岁的打工男子在车间上班时，被木方撞击腰部，最后做了脾脏切除手术。在向保险公司索赔时，对方以其伤残不符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中的任何一残疾等级为由，拒绝作出赔偿。

    9月6日，记者获悉，作为宜昌首例在合同中没有约定保险金给付比例的索赔案例，西陵区法院已作出一审判决：保险公司向被保险人给付2.4万元的残疾保险金。

    车间遇意外脾脏被切除

    今年29岁的李刚是长阳大堰乡人，地地道道的农民，进城务工后来到宜昌城区某家具厂上班。如今，尽管事情已过去一年半了，但他仍对当时的情景记忆犹新。

    2006年，一场灾难降临在了李刚身上。

    3月4日下午2时许，他在车间上班时，一个巨大的木方意外撞击到其腰部，李刚顿时觉得腰部疼痛难忍，闻讯赶来的同事赶紧送他到医院进行了检查。经医院检查，李刚为脾脏破裂，不得不进行脾脏摘除手术。

    因为投了一份意外伤害保险，李刚在脾脏摘除手术治愈出院后，向宜昌某保险公司提交了支付保险金的申请。去年6月5日，李刚从保险公司领取了4709.54元的意外医疗保险金、1100元的意外住院费补贴。2007年5月28日，李刚来到宜昌三峡司法鉴定中心鉴定伤情。经鉴定，其脾脏破裂切除被评定为六级伤残。

    赔偿起纠纷协商无进展

    李刚能从保险公司领到5809.54元保险金，得益于工厂老板曾平为其投了意外伤害保险。

    2005年6月2日，曾平与宜昌某保险公司签订了《个人短期人身保险》合同，投保的是属于“综合意外伤害保障计划”的一个险种，被保险人为李刚，保险期限为2005年6月3日至2006年6月2日。合同约定，“意外伤害身故、残疾”项保险金额为10万元，意外伤害医疗费为5000元。

    合同同时约定，被保险人因意外伤害所致残疾，保险人按保险单所载意外伤害保险金额、被保险人事故发生时的职业类别及所对应的比例给付残疾保险金。合同成立后，李刚依合同约定向该保险公司履行缴纳保险费的义务，保险公司也向李刚签发了保险单。

    虽然拿到了保险金，但李刚认为保险公司仅对保单中的“意外医疗类”和“意外住院费补贴”两个项目进行了理赔，却拒绝支付“意外伤害身故、残疾”保险金的做法不满。此后，李刚委托律师多次与保险公司进行交涉，但没有取得实质性的进展。

来源：中金在线

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