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保险研究:寻求医疗保险持续发展的新路

　【进入论坛】　【推荐朋友】　【关闭窗口】 2007年12月24日 13:52

姬薇

    建立医疗保险制度，可减轻患者医疗负担。如今，如何建立科学合理的医疗保险付费方式和结算办法，实现医疗保险制度健康和可持续发展，已成为人们关注的焦点。日前，中国医疗保险研究会组织众多专家学者，就此问题进行了广泛深入的探讨。

    有专家认为，医疗保险的目的虽然是想让患者减轻医疗负担，但如果没有有效的控制机制，医疗保险反而可能转化成为医疗费用上涨的助力。这是因为，有待完善的医疗保险容易让患者放松对费用支出的警觉。这样一来，医院为了追求盈利就有机会在原有的基础上提高医疗费用。比如：延长病人的住院时间、增加检查项目、增加药品用量，选择较贵的药品等。可以说，医疗保险中的付费方式和结算办法关系着民生，也关系着医、保、药、患的利益格局，更关系着医疗保险制度今后的成败。

    众所周知，在医疗保险体系中，医疗卫生服务机构和药店提供医疗服务和药品，其目的是为了获取利润和收益；参保人员参加医疗保险，其目的是为了花相对较少的钱获取相对优良的医疗服务，避免看不起病和因病致贫；医疗保险机构负责医疗保险制度的整体运行和管理服务，其目的是在保障参保人员基本医疗需求的基础上，实现制度的稳健运行和可持续发展。三者密切相关，又各有不同的“追求”。

    科学合理的付费方式和结算办法，可以引导参保人员的就医行为，规范医疗卫生服务机构的医疗行为，促进医疗资源的合理配置，节约医疗费用，切实保障参保人员的基本医疗需求，实现医疗保险制度的健康发展，因此不可小觎。

    发展和完善医疗保险付费方式和结算办法，一是要建立起制度、经办、监督三位一体的管理体制，发挥运行机制和管理体系的支撑和依托作用；二是制定科学合理的管理规范和技术标准，用规范来控制，用标准来衡量，用制度来约束；三是加强社区服务和社区医保两个平台建设，把问题解决在基层和“萌芽状态”；四是建立科学合理的引导机制和考核机制，引导医疗卫生服务机构提供优质服务；五是加强监督检查，加大反欺诈力度，对欺诈骗保行为形成威慑。

    10多年来，，我国城镇职工基本医疗保险制度改革已经取得阶段性成果，全国参保的从业人员已达1.65亿人。从今年起，中央决定开展城镇居民基本医疗保险试点，明年扩大试点，到2010年在全国全面推广。预计到“十一五”期末，全国城镇职工和居民基本医疗保险覆盖人数将达3亿人。

    我们有理由相信，只要坚持不断完善医疗保险付费方式和结算办法，找出符合国情的最佳途径，我国的医疗保险事业就会健康发展。

来源：工人日报

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