京津冀协同养老：优势与困难同在

　　老年大学课程安排，每月都会有所调整。 高欣 摄

　　公开报道显示，2030 年北京将达到重度老龄化，户籍老年人口占比将超 30% ，随后达到超老龄化社会，这一高比例将持续 50 年以上

　　今年6 月 16 日，京津冀民政部门共同签署《京津冀养老工作协同发展合作协议 (2016 年—— 2020 年 ) 》。北京周边的河北省和天津市，已经乘着政策的东风，或开工兴建、或投入运营各类养老项目了。然而，目前的政策尝试能否起到有效的作用、过程中又出现了哪些需解决的问题、是否真正能够契合老人的养老需求，都需要时间来证明

　　法治周末记者 高欣

　　搬去养老院的那一天，王荣坐在儿子开的车中，不由自主地望向窗外。乘凉的老伙伴、宠物狗、流浪猫，小菜场、便利店、小吃摊儿、修锁师傅、公交站牌……渐次被甩在身后。 78 岁的她将要远离这片生活了半个世纪的老小区了，而且，是要离开这座城市。

　　“最一开始，心里还是有些不太好受。可想想儿子儿媳带我去看的这座位于河北的养老院，设施环境都还不错，也就让自己去慢慢适应和接受了。”她对法治周末记者说。

　　越来越多的北京老人，选择离开北京，去到异地养老。

　　这个“结论”虽然尚未有数据支撑，然而周边的河北省和天津市，已经乘着政策的东风，或开工兴建、或投入运营各类养老项目了。

　　这些项目大多为围绕京津冀养老协同发展工作规划展开，或将试图缓解首都的养老压力。

　　只是多一种选择

　　两年前老伴儿去世后，王荣的一双子女就开始为母亲的养老操心。“他们先是让我去轮流跟他们住，可我不想去打扰年轻人，也折腾自己；又说要给我找个 24 小时的阿姨，我也不习惯。最后，是我自己提出，要住养老院。”

　　一场寻找养老院的“持久战”开始了。从家附近的二三环之间找起，直到六环。王荣边嘟囔着边用手数着，“当时为找一家合适的养老机构，我自己都打过几十个电话，还不算子女们帮我打的”。

　　结果都让她有些失望——“城里公立的没床位，城外高端的养老机构贵，便宜的又跟家里住的落差太大。”

　　“找养老院不像年轻人租房，不合适了可以随时换，我们老年人行动不便，就想着一步到位最好了。”她说。

　　公开报道显示，2015 年北京全市共开业运营 449 家养老机构， 12.3 万张床位 ( 含在建 ) ，近八成机构位于五环之外。

　　另一组对比数据却是：截至2015 年底，北京市 60 岁以上的户籍老人数量为 315 万人，且平均每天净增 500 余人。这其中，还不包括在北京随子女生活的非北京户籍老人。

　　显然，仅靠北京一地养老机构的床位供给，养老服务有些杯水车薪。王荣对记者透露，自己原先居住的老小区，如今老人也都逐渐离开，“有的去了养老院，有的和子女一起住了”。

　　政府也早已有了危机感，近年来，三地协同养老的理念被愈发当作京津冀协同发展事业的重点之一。

　　政策的壁垒需要试点机构先来摸索和打破。

　　今年6 月 16 日，京津冀民政部门共同签署《京津冀养老工作协同发展合作协议 (2016 年—— 2020 年 ) 》。根据《协议》，三地将统筹建设特色养老服务片区，同时形成“一省两市”养老服务发展新格局，打破京津冀异地养老障碍，打通政策衔接渠道。

　　王荣并不知道自己入住的燕达金色年华健康养护中心( 以下简称“燕达养护中心” ) ，在《协议》中被作为试点单位，参与推动北京市养老政策外延。但她看得出，“这里住的大部分都是北京老人”。

　　“可能大家都跟我的想法差不多吧，这里虽然是河北，可北京现在那么大，也就一点儿都不觉得这里远了。”她说。

　　在燕达养护中心常务副总经理崔凯看来，在这场跨三地的政策尝试中，津冀的养老机构，只是作为诸多养老方式中的一种，“给了北京老人多一种选择”而已。

　　“并不是说北京市里没有好的养老机构，只是……”王荣想了想，对记者说，“住在燕郊，是看过所有中最好的选择。”

　　北京老人的成本计算

　　燕达养护中心位于燕郊，即河北省三河市。它的地理坐标被高度概括为“距离天安门广场 30 公里，距离首都国际机场 25 公里”。

　　清晨，在东三环国贸桥下乘坐公交车，走高速一路向东，路况畅通时，四十多分钟即可到达。路对面的景致，是颇为惨烈的CBD 早高峰。

　　王荣第一次来到燕达养护中心参观，若不是快到目的地时右侧路边的“河北”界牌提醒，她丝毫意识不到已经驶离了北京。

　　“感觉比去怀柔还近啊！就是沿着长安街东边的高速开半小时车，然后拐弯就到了。”她比划着说。

　　第一道心理障碍就这样轻易被推倒。最初，听到儿子极力推荐她到燕郊养老，她还偷偷责怪过儿子“想把她放得远远的”。

　　而最终让王荣下定决心住到这里来的原因是“紧挨着医院”。燕达养护中心位于燕达国际健康城内，据崔凯介绍，健康城包括六大板块，分别是养护中心、医院、酒店、培训学院、医学研究院，以及尚在规划中的医学院。

　　“这样，我就不操心健康问题了。”在东三环内的老小区居住，每次去医院都需要车接送，这里则“步行可达医院”，这让她有些心动。

　　“省下不少交通成本。”她说。

　　最大的成本预算，当然是住宿费用。燕达养护中心分自理区和半自理区，自理区房间为家居式设计，半自理区房间为宾馆式设计。王荣在这里的自理区，找到了几丝家的感觉。

　　“这里的小房间是一室一厅，和家里装修设计差不多，不会让人感觉像是住进了医院。”再一问价格，“五千出头儿，虽然不低，但还能接受。”

　　“同等的环境和价格，在市里面稍微中心一点的地方，挺难找到的。”王荣说，自己的退休工资有八千多，在这里吃住，足够用了。

　　2011 年，燕达养护中心正式建成并投入使用。最初，中心的客户群定位并不是很平民。

　　“我们最初的定位相当高端，包括在华的外国人、在京高端人群、甚至是海外人士。”崔凯对法治周末记者介绍。

　　然而现实总会矫正预期。第一批入住的老人，就基本不符合最初那么高端的定位，但“全是北京老人”。在崔凯的记忆中，第一年入住老人是五六十人，第二年一百余人，第三年二百余人……“基本是每年翻一倍。”他说。

　　如今，燕达养护中心的入住率为95% 以上，在住老人 1500 余人，其中 98% 来自北京。

　　“作为河北的养老机构，我们在价格上确实对北京老人有吸引力。在这里，自理老人的最小支出是 5200 元，包括住宿和养老服务，不含餐。吃饭是在自选餐厅，花销也不会很大。”崔凯说。

　　医保报销是个问题

　　除燕达养护中心，《京津冀养老工作协同发展合作协议》中圈定的试点单位，还有河北省保定市、天津市武清区等地的养老项目。比起一些在建或刚起步的试点项目，崔凯说，“燕达的起步算是比较早的”。

　　2013 年 10 月 17 日，河北省政府与北京市政府在北京签署了卫生合作框架协议。其中重点提及医疗服务合作。“当时我们的想法是，让北京的优质医疗资源在燕达落地，包括医疗和临床。”崔凯说。而这，也成为北京老人最终愿意入住燕达的重要原因之一。

　　燕达养护中心所在的燕郊镇，与北京市通州区仅一河之隔。在不少报道中，燕郊更多与年轻人起早贪黑的通勤之痛联系在一起。

　　然而它并非是被当代人发现的地带。三千多年前的春秋战国时期，燕郊“因地处燕国城郊而得名。唐宋以来，借助潮白河码头和京榆古道，一度商贾云集、店铺林立”。如今，因其西部与北京市通州区隔潮白河相望，又是出京必经之路之一，燕郊镇再度热闹起来。

　　燕达养护中心就位于燕郊镇的经济技术开发区，这个开发区属国家级。国家层面对京津冀一体化的重视，可见一斑。

　　如今，燕达国际健康城已经和北京协和医院、天坛医院、首都儿科研究所等北京医疗单位建立了合作关系。“现在的模式，比如和朝阳医院，是我们提供场地、资金和基础人员，医院方面提供技术组和专家团队来负责医疗业务和医政管理。”崔凯说。

　　对于燕达养护中心而言，作为一家成立六年的河北省养老机构，前期最大的困难是投入。

　　“有一个客户来，就得有包括医生、护士、收费处、放射科等几个甚至十几个工作人员为其服务。最初入住的老人不多，但工作人员的开销很大。”崔凯认为，要是想认真踏实地做医疗养老产业，“回收周期会很长，二三十年甚至更长时间以后”。

　　每天下午，不少老人在养护中心遛弯，或是到活动中心参加各类活动或课程。王荣却更喜欢安静地呆在屋里，“看看窗外风景”。

　　和老人们稍多交流，会发现一个有趣的“真相”——即使大多数老人都来自北京，其实他们却是来自天南海北。这与燕达养护中心的工作人员相似，从东北到西南。

　　郑清老人来自湖南。一个下午，他独自坐在活动中心的沙发中，划动着摆放在大腿上的iPad 看新闻。但最初自我介绍，老人还是会对记者说：“我从北京来。”

　　湖南——黑龙江——湖南——北京，这是郑清老人的人生轨迹。作为退休中学数学老师的他，自从两个儿子都来到北京工作，他也就跟着过来安度晚年。同样是因为老伴离世，让他和儿子们不得不思量这下一步的打算。

　　“这里离我儿子住处不远，他过来方便。”老人没有告诉记者自己的户籍情况，但透露退休工资“由湖南那边发”，加上儿子的帮衬，入住养老机构的经济压力并不是很大。

　　入住后，郑清老人逐渐适应了这里的生活，还结交了新朋友。然而医保报销却是一大问题：不能实时结算、必须回原籍报销。

　　希望建设补贴开放

　　对于郑清老人的这个“普遍性”问题，作为燕达养护中心的负责人之一，崔凯也很着急。

　　他对记者说：“现在最大的问题就是对接和实时报销。作为试点单位，报销一直是可以的，但老人需要回到北京去报。而且比例和周期都不好确定。有的老人，医保卡报销需要两三个月，这期间他 / 她又要在这边看病了怎么办？”

　　这个10 月起，作为试点单位，燕达养护中心在医保实时结算的探索或将启动。据燕达养护中心工作人员周荣介绍，新设备目前已在调试阶段， 10 月有可能实现医院医保的实时结算。

　　对于养老服务，燕达国际健康城坚持的模式是“医养结合”。曾有评论称，这种新型养老模式若能推进，将“有效缓解北京的养老就医现状，为庞大的北京老年群体解决养老医疗需求”。

　　“小病、常见病或紧急情况的前期救治，老人们希望能在这里解决掉。如果医保能打通，老人住起来就会更加舒适，不用担心自己老拿着自费的票据来回北京报销了。”崔凯说。

　　然而，新的问题又来了。

　　对于王荣这样的京籍老人，打通医保后，会获得预期的便利；而对于郑清这样的、报销尚在原籍的老人，依然困难重重。

　　“有时候，抢张火车票都不容易。”郑清对记者说，如今上了年纪，他很少回老家了。

　　作为异地养老为主的养老服务机构，燕达养护中心专门设立了民主管理委员会，以倾听入住老人的各类需求和反馈。

　　“作为主管领导，开会议事，我必须参加。”崔凯说，“老人们不会很希望改变，比如入住时间长了，需要从自理区搬到半自理去，老人就不很愿意，因为在心理上觉得自己到了人生的下一个阶段了，不想离开。”

　　民主管理委员会中，医保也时时被提及。如今探索即将开始，王荣坦言：“这对我以后在这里居住的生活质量，很重要。”

　　然而对于养老机构而言，医保的打通并不会给机构本身带来太多实惠。

　　据崔凯介绍，目前，北京的养老政策及补贴多倾向于“补人头”。“现在的政策是要补贴养老机构，但是具体怎么补，还没确定。现在是河北省只补河北籍的老人，但我们这里入住的大部分是北京老人。”

　　崔凯对这次试点探索的期望很简单——“政策落地越快越好”。他认为，现在的政策“还是有进一步开放的余地”。

　　“养老机构必然要面临设备的更新、房屋的维护等基础设施修缮。建设补贴这一块儿，政策尚未开放。”他又对法治周末记者补充道，“当然，还是要跟随京津冀协同发展大的步伐相适应，一步一步来。”

　　( 应受访者本人要求，文中王荣与郑清为化名 )