◎每经评论员 叶檀

　　医患矛盾越来越多，动辄拔刀动拳，显示这个领域畸形生态。最近有患者因膀胱结石动手术撰写遗书的事一曝光，更是显示这个行业无规则、无尊严。医疗改革，是必须有。

　　5月17日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》。公立医院仍是主体，充分调动各级医院的功能，到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开，初步建立现代医院管理制度。

　　市场体制能够解决部分问题。关切自身利益而进入医疗行业从事服务的人多了，医疗行业供不应求的关系也就得到了根本缓解。

　　但医疗不是普通行业，医疗服务产品带有公益色彩，并且技术门槛很高，对家庭、个人有极其重要的影响，政府需要压住价格，该怎么实现供需平衡？这点此前从来没有做成功过。

　　建立良好的医疗生态，保障医生的经济尊严，保障患者的知情权，两者缺一不可。

　　北京展开医改试点的五家医院已实行“医药分开”。截至今年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%。门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用（门诊看一次病的用药费用）减少了82.85元。

　　医护人员的经济激励机制必须建立，否则没有人愿意走上漫漫学医路。北京市卫计委日前表示，今年北京将按计划启动自1999年之后的首次价格调整。药价降、技术护理价格升，价格有升有降，激励劳动者进入医疗行业。《北京日报》5月18日报道，北京市卫计委副主任钟东波表示，医疗服务价格有升有降，升的主要是明显亏损的医疗服务技术价格，降的主要是大型检查以及耗材的价格。目前护理费、手术费等很多医疗服务价格严重背离劳动价值。例如护理费，目前北京一级护理一天的价格只有9元，二级护理7元，三级护理5元。这个价格比流水线更低，具有侮辱性。

　　中华医学会党委书记饶克勤表示，医疗费用结构扭曲，政府投入不到位，财政补助约占公立医院收入的8%；医疗服务价格严重扭曲，即使城市大医院，教授或主任医师门诊诊疗费仅为4~10元人民币/人次；药品和医疗耗材费用严重虚高，一些药品价格高出香港公立医院同种药品的十倍。

　　医护人员过着没有多少尊严的生活，卖药、拿红包等让他们的尊严感更低，成为灰色收入的拥有者，成为药品推销员，对收入也更不满足。丁香园网站做了一项《2012~2013年度中国医生薪酬情况调查报告》，参与调查的20834名医生中，男性15713人（75.4%），女性5121人（24.6%）；97.2%拥有医师资格证；94.1%受雇于公立医院，5.9%受雇于私立医院。2012~2013年度中国医生的平均年收入为67516元，其中心胸外科医生收入最高，为73851元，其次是神经科73680元和老年病科73657元。显然，这样的收入算不上高，88.4%的医生对自己的收入不满意。

　　提高收入是必须的，让一群心怀不满的人诊治动手术是一幅可怕的景象。让医生全心全意毫无怨言拿着低薪给病人看病，这是不现实的，也是不道德的。

　　与此同时，必须在两方面跟进，让患者安心，减少运作成本。

　　建立公平、独立权威的医疗纠纷处理机制，让患者安心.现在上演全武行的越来越多，医闹之所以增加，就是因为患者不懂、不放心，站在信息弱势的一方。不建立这方面的机制，医疗市场会蜕变为更酸的酸柠檬市场。

　　对于医生来说要理解的是，专业技术人员收入可以维持尊严，绝不会富裕，即使你是顶尖企业家的私人医生，也不要去跟企业家比收入，或者可以去开私立医院运营，或者直接去高端私立医院，他们的收入相对较高。

　　解决了几十年都解决不了的问题，这次通过建立正确的激励机制能够树立根本，病人资源分散，医护获得体面，病人可以安心。