江苏探索建立多层次长护险制度

　　5月28日，江苏省十四届人大常委会第九次会议召开第二次全体会议，听取《关于全面推行长期护理保险制度工作情况的报告》（以下简称“报告”）。报告显示，截至2023年底，江苏省超过6200万人参保长护险，占基本医保参保人数的77%，近50万人享受待遇，基金支付92亿元，“一人失能，全家失衡”难题得到进一步破解。

　　实现全覆盖

　　江苏省是探索长护险制度的发源地之一。从南通市率先探索建立长护险制度，到《江苏省医疗保障条例》表决通过，再到省政府连续两年将“推进长期护理保险建设”“深化完善长期护理保险”列入民生实事项目……江苏省紧紧抓住覆盖地区、参保范围和保障对象等关键性事项，扎实开展长护险试点探索，目前已实现设区市全覆盖。

　　在参保范围上，江苏省明确基本医保参保人员同步参加长护险，同时按照国家要求从职工医保参保人员起步并稳步扩展。目前，除连云港、淮安、镇江、宿迁等四市只纳入职工医保参保人员外，其他地区均将职工和居民纳入参保范围。在保障对象上，实现全年龄段人群全覆盖，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，积极稳慎并逐步将中度失能人员纳入保障范围，提升参保群众获得感，扩大制度社会影响力。目前，南通、苏州、无锡、常州、徐州等五市已将中度失能人员纳入保障范围。

　　各地服务方式主要以机构护理和社区、居家护理为主，鼓励实施社区和居家护理服务，待遇标准主要按失能等级和不同护理方式予以相应保障，包括医疗（护理）机构、养老机构及居家（亲情）护理等。南通、苏州、徐州、常州、南京等五市还开展了辅助器具租赁服务。国家层面的长护险失能等级评估标准和操作指南印发后，江苏各地积极将失能等级评估统一到国家标准，全省已成立评估机构（评估委员会）135家。

　　长护险每周3-4次、每次1小时以上的专业照护服务，让失能人员家庭成员有了“喘息”的机会。除保障失能人员“住得起机构、用得起辅具、接受到服务”外，长护险制度的建立和实施在拉动就业创业、发展养老产业、支持家政服务业、优化医疗资源利用等方面也初显溢出效应和赋能作用。目前，江苏省有定点服务机构2814家，与之相关的护理床位超9.4万张、从业人员近6.5万人，带动了医护设施、康养设备、辅助设备的研发生产，催生了社会力量经办长护险、辅助器具生产租赁、长护险商业保险产品开发与销售、失能评估等新业态、新模式。同时，长护险制度引导部分基层医疗机构转型发展养老服务，优化了现有医疗资源配置，促进了医、养、护深度融合，破解了“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”的困局。

　　仍存在短板

　　对标人民群众对高质量长期照护服务需求，江苏长护险制度建设还需进一步完善。

　　江苏省人大社会建设委员会调研发现，各地经济发展水平以及老龄化程度存在差异，在制定长护险政策时，参保对象、筹资政策、待遇保障等方面差异较大。失能人员随子女异地生活是很多家庭的现实选择，但当前省内各地长护险异地结算机制尚未建立，非本地参保人员难以充分享受政策红利，跨区结算有待统筹。

　　此外，由于长护险制度建设涉及部门多，相关政策供给、标准规范、监督管理、信息资源等较为分散，导致部分地区政策供给存在重叠。

　　服务总体供给不足、质量不高，特别是农村地区养老服务供需矛盾较为突出。调研发现，有的地区重度失能人员居家上门基础护理标准为每月10次左右；如果选择特色护理服务，则每月上门服务次数更少。这显然不能满足重度失能人员护理需求，有的重度失能人员仍需雇佣护工。

　　护理服务人员年龄偏大、学历偏低，具备专业素养的年轻护理人才缺乏，护理职业认同感较低，护理人才队伍有“不愿进”“留不住”现象。同时，养老方面的税费补贴等支持政策往往只针对机构养老床位，几乎没有针对提供居家上门服务机构（服务90%的失能老人），这制约了居家服务机构的可持续发展。

　　完善失能照护服务体系

　　“一人失能、全家失衡”成为一项重要的社会问题，单靠现有的社保制度难以解决。在此背景下，更需坚持尽力而为、量力而行，按照“政府主导、社会参与、群众受益”原则，建立完善高质量、多层次、可持续的失能照护服务体系。

　　报告提出，江苏省将根据国家进度要求，结合实际，持续完善长护险制度，强化部门协同，加强标准体系和支持政策研究。同时，健全多渠道基金筹集机制，探索建立居民参保省、市、县财政补助分担机制，进一步扩大制度覆盖区域和参保范围，推进长护险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策衔接，探索推进长护险跨市享受待遇。在总结实践经验基础上，研究制定长护险基本服务项目目录和护理服务机构定点管理办法。

　　报告指出，江苏省将优化经办管理服务，坚持社会化服务思路，完善“政府主导、商保公司经办、护理机构服务”机制，既厘清责任边界，又激发商保公司活力。鼓励引导商保公司加大投入、长期规划，开发适应多层次护理需求的商业长护险产品，促进护理机构在有序竞争中不断优化服务项目、提升护理水平，努力形成政府、保险公司、护理机构三方共赢，人民群众得实惠的良好局面。

　　基于国家医保信息系统基础功能模块，江苏省还将加快建设全省统一的长护险信息平台，按照“一地探索，全省推广”思路，指导南通市牵头开发长护险经办管理信息系统，推进全省共享。（记者 祖兆林）