江门鹤山爱尔新希望眼科医院被罚违规使用医保基金

中国经济网北京4月8日讯信用中国（江门）网站近日发布行政处罚决定文书（江医保处字〔2024〕第52号）显示，江门鹤山爱尔新希望眼科医院有限公司存在过度检查、重复收费、编码问题等违法违规行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的有关规定。

江门鹤山爱尔新希望眼科医院有限公司存在违规使用医疗保障基金事实，涉及违规金额共50138.59元，具体为：一、重复收费，共2项，涉及医保范围内违规金额6228.9元；二、过度检查，共1项，涉及医保范围内违规金额1350元；三、其他，共2项，涉及医保范围内违规金额47413.09元；四、编码问题，共1项，涉及医保范围内违规金额0元。其行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的有关规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，应予处罚，建议立案调查。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二、三项，《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条第一项，和《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用规则》的附件《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准表》序号2“减轻处罚”裁量档次适用情形（一）第1点，江门市医疗保障局处罚如下：1.责令退回违规使用医疗保障基金共计 50138.59元；2.处造成医疗保障基金损失金额的0.5倍罚款，即罚款7394.21元。

天眼查APP显示，江门鹤山爱尔新希望眼科医院有限公司，成立于2019年，位于广东省江门市，是一家以从事卫生为主的企业。企业注册资本800万人民币，实缴资本800万人民币。江门鹤山爱尔新希望眼科医院有限公司大股东为爱尔眼科医院集团股份有限公司（简称“爱尔眼科”，300015.SZ），持股比例为51%。

爱尔眼科年报显示，江门鹤山爱尔新希望眼科医院有限公司为公司控股子公司，持股比例为51%。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定：定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条规定：当事人有下列情形之一，应当从轻或者减轻行政处罚：

（一）主动消除或者减轻违法行为危害后果的；

（二）受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；

（三）主动供述行政机关尚未掌握的违法行为的；

（四）配合行政机关查处违法行为有立功表现的；