1月30日，平安健康保险股份有限公司（以下简称“平安健康险”）正式发布2025年理赔年度报告。报告显示，过去一年，平安健康险累计理赔案件达622万件，理赔客户171万人，赔付总金额达79亿元，人均赔付4次，单客户最多理赔104次，单客户最高赔付金额456万元。其中，最快理赔仅需3秒，实现了理赔效率的再提速，单客户最长赔付年限跨越17年，见证了治疗周期中的持续守护，赔付年龄跨度从13天到103岁，实现了全生命周期的保障覆盖。
创新“1+N V 1”服务模式
全病程守护肿瘤患者
2025年，监管层鼓励保险公司构建“事前预防、事中管理、事后保障”相结合的新型健康服务体系，平安健康险创新推出“1+N V 1”肿瘤全病程服务，精准契合了健康险行业从“风险转移”向“健康促进”价值升级的趋势。
针对患者需求，“1+N V 1”肿瘤全病程服务由1个专案经理，协同医生、药师、康复师等N 个专家，为1个客户提供从风险筛查、门诊到住院、用药、康复的“全病程服务”。该服务模式以客户为中心，通过一套个性化、数字化、管家式的全病程解决方案，缓解肿瘤患者的决策恐惧和经济压力。
截至2025年年底，平安健康险的肿瘤全病程服务已累计服务39.6万人次，客户满意率高达98%，精准的就医引导达1.4万人次，就医服务达35万人次，权威的多学科（MDT）咨询和二诊咨询服务超2800次，特药使用14.4万人次，康复服务1.1万人次。报告显示，肿瘤全病程服务最长时长纪录达1460天，单人最多特药使用46次，单笔特药赔付金额最高达129万元。
肿瘤服务的价值在具体案例中尤为凸显。例如，某乳腺癌客户在四年多的时间里共获得49次理赔，平安健康险不仅快速赔付超18万元，平均理赔用时仅1.3天，更在其治疗遇阻时主动协调华西医院专家进行二诊咨询。另一位乳腺癌客户则通过公司协调的北大国际医院MDT多学科会诊咨询，获得了量身定制的保乳方案，获赔同时守护了生命质量和尊严。
数据洞察就医趋势
持续创新守护客户健康
理赔数据也是健康风险趋势的晴雨表，平安健康险2025年理赔年报揭示了三大趋势，不仅关乎个体保障规划，也为产品与服务创新指明方向。年报显示，院外药品费用持续攀升。2025年，客户特药使用人次涨幅达105%，特药账单总金额同比增长50%，人均账单同比上涨10%。对此，平安健康险推出“平安e生保·百万医疗2026旗舰版”，其覆盖的特药种类已扩充至298种，可缓解患者对高值创新药的支付焦虑。
此外，跨省异地就医人数逐年增长。2025年客户异地就诊人数占比已达8%，三年来占比逐年上升。平安健康险正不断提升全国网络协同与无缝理赔能力，破除地域壁垒。
值得关注的是，肿瘤不同时期治疗费用差异明显。数据显示，早期肺癌、乳腺癌人均治疗费用较晚期减少约40%，而五年生存率高出5%左右，“早筛、早诊、早治”不仅关乎生命健康，也推动健康险服务进一步向前端和中端干预。
平安健康险表示，未来，将不断提升理赔专业能力，持续深化“健康保险+医健服务”战略，以“平安乐健康”为支点，守护客户健康美好生活，助力行业高质量发展，为服务“健康中国”战略、构建多层次医疗保障体系贡献力量。
(责任编辑：马欣)