国寿财险：筑牢“四位一体”反诈体系

　　近日，《中国银行保险报》记者从国寿财险获悉，国家金融监督管理总局稽查局会同公安部经济犯罪侦查局自2024年4月起，开展为期7个月的保险诈骗犯罪专项打击，国寿财险同期启动反保险欺诈“雷霆”行动，借势重拳打击保险诈骗犯罪行为。

　　识别欺诈案件117起

　　国寿财险理赔服务部总经理刘伟告诉记者，该公司深挖团伙、黑产欺诈，利用自有技术与行业大数据串并分析，重点挖掘隐匿欺诈行为，截至目前已识别团伙、黑产欺诈案件117起，较2023年增长近2.5倍。

　　首先，划“战区”，组“专班”。刘伟介绍，公司结合各地反保险欺诈能力、专业特长、欺诈风险特征等，统筹资源划分五大“战区”，并组建327人的总、分公司“反保险欺诈专班”，强化总分支三级协同，形成区域化多级联合作战模式。

　　其次，定目标，锁风险。“雷霆”行动重点关注高赔付机构、高赔付险种和产品等“五高”风险问题，锁定各险种40余项主要欺诈风险点位；充分利用“N+1”数智化反欺诈技防体系，持续加大欺诈风险防控与回溯打击力度。

　　再次，“普法·识诈”，营造声势。为增强社会公众反保险欺诈意识，营造监督、举报、打击保险欺诈声势，国寿财险侧重打击成效与普法宣传，持续通过社会媒体、自媒体、海报等开展反保险欺诈宣传，其中海报宣传延伸至合作单位、社区、学校等。

　　最后，警保协作，强化威慑。国寿财险积极推动警保反保险欺诈合作模式不断深化，充分借助公安机关刑事处置形成有力威慑，严厉打击与惩治保险违法犯罪行为。截至8月已向公安机关立案114起，较2023年增长1.3倍，涉案人员370余人。

　　搭建“四位一体”工作体系

　　自二季度“雷霆”行动开展以来，国寿财险挖掘隐匿保险欺诈犯罪行为，不断筑牢“反诈安全网”，守护人民财产安全。其中，依托中国银保信行业大数据，补强车险、雇主险、意外险等人伤领域欺诈风险防控，形成跨区域、跨机构、跨险种反保险欺诈能力，促进防损再创新高；排查“碰瓷”、车衣新型欺诈风险，共发现欺诈风险案件2000余笔，涉及损失近1000万元。

　　在国家金融监督管理总局统筹组织下，各地监管机构、行业协会主动搭建“四位一体”工作体系，持续强化欺诈信息收集、数据共享、线索研判、联合打击。

　　“近年来，保险欺诈团伙化、职业化、跨地区、跨机构案件渐趋增多，手段更加隐蔽，依靠保险公司孤军奋战已不符合行业发展需要，也不利于欺诈风险的有效遏制。”刘伟表示，构建反保险欺诈“四位一体”工作体系，有利于指导保险机构健全欺诈风险管理，不断夯实行业欺诈风险防控。

　　净化保险生态环境

　　刘伟介绍，国寿财险主动参与，共同净化保险生态环境。一是积极配合行业专项工作，协同各主体共同串并排查跨公司保险欺诈风险，截至8月配合各地监管机构及行业协会排查欺诈风险案件近3万笔。二是加强欺诈线索共享，主动向行业协会、同业公司提供自排查发现的欺诈线索，如国寿财险湖北省分公司结合自有技术识别出的碰瓷欺诈案，及时向行业协会报告，并成功破获故意制造222次交通事故的骗赔案件。三是主动打击行业欺诈，针对自排查发现团伙化、黑产化行业欺诈风险，积极向公安机关报案并在监管机构组织下牵头同业公司共同严打，其中国寿财险上海市分公司牵头同业多家主体，联合公安机关使用中国银保信“反保险欺诈深度导侦”共同梳理、研判意外险、雇主险等案件3000余笔，全链条摧毁8个跨机构、跨行业、跨地区骗保犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人30余人。

　　雷霆万钧，利剑之力。国寿财险将坚决落实好国家金融监督管理总局反保险欺诈系列部署，“以人民为中心”，持续完善反保险欺诈管理体系，借势顺势，积极配合，共同惩治欺诈行为，切实维护广大保险消费者合法权益。（记者 朱艳霞）