多维度融入，全方位参与！看中国人寿长护险的“济宁实践”

　　随着我国人口老龄化进程的加速，失能老人数量不断攀升，家庭养老负担日益沉重，传统的社会保障模式已难以充分满足老年人长期护理的需求。长期护理保险既是关系千家万户冷暖的“家事”，更是事关发展成色的“国事”。 

　　2016年，人社部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，组织开展长期护理保险制度试点。中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）深入践行“以人民为中心”的发展思想，积极参与国家长期护理保险制度试点探索，配置产品责任设计灵活，满足各地政府差异化的长期护理保险业务需求，为失能人群提供护理保障。截至2024年6月底，中国人寿寿险公司累计承办长期护理保险项目70余个，有效助推了积极应对人口老龄化国家战略的实施。 

　　在山东济宁，长期护理保险也正发挥着日益重要的作用。2018年底，济宁启动长期护理保险试点工作，经过多年的探索和实践，逐步扩大试点范围，并于2023年出台了《济宁市长期护理保险实施办法》，正式启动长护险商业保险机构承办工作，开启济宁长护险制度建设和发展的重要里程碑。 

　　创新承办机制 打造“济宁样板” 

　　2024年1月，中国人寿寿险济宁分公司以排名前列的成绩中标济宁市职工和居民长期护理保险项目，获得中心城区承办资格，服务范围覆盖市本级、任城区、高新区、太白湖区、经开区，辖区参保居民、职工共149万人。作为济宁市长护险中心城区承办机构，该公司积极践行企业责任担当，坚持“专业管理、规范运作、创新驱动、持续发展”原则，高标准、高质量、高水平推进做好长护险具体承办实施工作，积极探索打造长护险“济宁样板”经办模式。 

　　自承办长护险项目以来，中国人寿寿险济宁分公司集中资源，专项推进，高标准建成济宁长护险服务中心，并于今年6月28日正式启用。服务中心设置业务受理、待遇评估、监督核查、综合业务、失能评估五大功能区。服务队伍现有25人，平均年龄28岁，医学专业占比60%以上，切实为参保居民、职工提供高质量长护险服务。 

　　坚持专业管理 践行保险初心 

　　在项目具体推进中，中国人寿寿险济宁分公司长护中心扎实落实医保部门指导意见，采用“分层、分类、分级”管理服务策略，不断创新机制模式。设立专项工作清单及专项例会工作模式，明确细化责任事项及责任人，及时梳理、复盘、总结各项工作。完善政策告知和公示机制流程，建立长护“一封信”医保政策送达等机制，明确评估结论公示送达途径，确保参保群众及时掌握相关政策。 

　　在健全机制同时，中心聚焦机构准入、失能评估、稽核检查、档案管理、服务管理、待遇结算和群众满意度等重点工作和关键环节，抓严抓细、抓实抓好日常管理管控，确保长护险承办工作安全、规范、高效运行，为失能人员提供更高质量的长期护理服务，更好地为失能家庭撑起温暖关爱“照护伞”。 

　　长护中心积极拓展服务职能，配合医保部门成立济宁市长护协会，作为常务副会长单位推动日常各项工作开展，与市医保联合不定期赴护理机构开展长护险座谈，广泛征集机构及失能老人家属有关长护险意见建议，及时修订完善相关办法，促进工作不断改进提升。 

　　推动多元供给 发挥保障功能 

　　保险的价值在于保障。据统计，济宁市60周岁及以上老年人口数量为182万人?，占比超过总人口的20%?，老龄化形势日趋严峻，老年人口比例高于全国平均水平，且呈现出高龄化、失能化、空巢化等特点。长护险为失能和半失能老人解决照护需求提供多样化保障。截至2024年10月23日，公司长护中心前台共办理登记签约14000余件，工作人员赴长护机构及失能人员家中进行现场失能等级评估9400余件，贴心、便捷的服务切实增强失能群体幸福感与获得感。 

　　家住济宁海关路的李先生，不幸因小脑萎缩导致下身瘫痪，长期卧床不起，语言功能也出现下降。他的日常起居完全依赖他人照料，不仅要定期更换尿管，还需要按时喂饭喂药。李先生和他的老伴都已年过八旬，且老伴身体欠佳。老两口仅有一个女儿，每当家中有事情发生或者需要就医时，女儿都不得不请假前来处理，这使得整个家庭因长期照顾两位老人而承受着巨大的压力。 

　　自从政府推出长期护理保险政策后，情况发生了明显变化。每周都有专门从事长期护理服务的医生或护士上门为李先生提供服务，给他们的生活带来了极大的便利。李先生的老伴因此省去了许多麻烦，女儿表示：“以前每次家里有情况，我都得请假，工作和照顾老人很难平衡，感谢长护险，让我父亲能得到及时周到的照护。平时我父亲有用药需求，护理人员都能随叫随到，工作人员也会经常上门询问服务意见，真是帮了我好大的忙，太感谢长护险政策了。” 

　　像李先生这样享受待遇的失能人员还有很多。给失能老人提供更好的照料，让生命更有尊严，并减轻家人负担，是长护险的制度设计初衷。中国人寿寿险济宁市分公司切实把握保险为民属性，积极贡献主承保公司的担当作为，着力协调好居家护理、社区护理与机构护理的关系，满足失能老人及家庭多层次的需求。 

　　同时，该公司还针对护理机构及人员实际保障需求，创新护理人员意外险保障方案，提升护理服务人员保险保障，促进长护工作持续健康发展。