医保异地接续3年内推行 退休工报销与企业效益脱钩

2009年04月08日 08:48   来源:京华时报   叶洲 赵鹏
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    前天,人们期待已久的“医改意见”出台。该意见主要确立的是医改回归公益性的方向和目标。至于如何达成该目标,切实解决群众反映的“看病难、看病贵”问题?昨天,国务院公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(2009年-2011年)给出了初步答案。 

    实施方案包括5项改革,分别是:推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点。 

    之所以说是一个初步答案,是因为深化5项改革,让人人看得起病、看得好病是一个长期任务,而此次设定的只是2009年至2011年第一阶段的改革目标。相信日后还将有第二阶段、第三阶段改革任务。 

    另外,方案特别强调,各级政府要切实保障改革所需资金,提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标,经初步测算,2009-2011年各级政府需要投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元,剩下的5000多亿元还需要各地政府投入。因此,从另一方面看,医改第一阶段能不能落到实处,能否让群众感受到变化,地方政府的财政投入是重中之重。 

    据了解,此次医改受益重点人群是城镇居民,包括一老、一小、无业人员和保姆等灵活就业人员。过去财政对这类居民的投入比较少,加之他们不像企业职工一样是强制参保,因此城镇居民的参保率低,导致的直接后果是这类人群一旦患病很容易使家庭陷入贫困。这种局面将在新医改中改变。

    ■方案全文

    退休人员报销与企业效益脱钩


    三年内,城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上。 

    用两年左右时间,将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保,确有困难的,经省级人民政府批准后,参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度,将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工,可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。 

    医保最高支付限额增至工资的6倍 

    逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,并适当提高个人缴费标准,具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。 

    医保基金收支情况要定期公布 

    各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余,结余过多的地方要采取提高保障水平等办法,把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次,2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。 

    有效使用救助资金,简化救助资金审批发放程序,资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合,逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。 

    基本医疗保险关系将异地接续 

    鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革,合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准,控制成本费用。改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医,简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。 

    制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

    ■问题收集

    卫生部专设部长信箱
 

    为听取社会各界对新医改的意见和建议,昨天卫生部网站专门开辟了“部长信箱”栏目。公众可以直接登录卫生部网站对卫生部的工作提出意见和建议,也可以就卫生工作有关法律、法规和政策问题进行咨询。此外,还可以通过部长信箱及时反映自己身边发生的传染病疫情、食品安全事件等突发公共卫生事件。 

    卫生部表示,将会对公众的来信及时处理,并对有关问题作出答复。对于具有普遍性、代表性的答复,会在网站上公开。

    ■重点解读

    【关键词·参加医保】

    有望提前实现九成国民参保


    中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵表示,由于给城镇职工上基本医疗保险是强制性的(企业不上将面临罚款),加之制度实施多年,现阶段我国这一块的参保率比较高。但城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗则具有非强制性特点(属于个人自愿参保),加之政府补贴较少,因此这类人群参保意愿不强。特别是城镇居民医疗保险是2007年才在部分省市试点推出,目前整体参保率还较低。 

    不过褚福灵教授乐观估计,只要政府加大对各险种的财政补贴力度,提高公民的参保积极性,各部门和各省市抓紧出台实施细则并落实,以目前的参保基础和基层社保所的执行能力等条件来看,其实最早2010年我国就有望实现全体公民参保率达到90%的目标。比原文中提到的要在3年内实现这一目标更早实现。

    【关键词·医保跨地接续】

    富裕地区须做出利益牺牲


    褚福灵教授表示,医保跨地接续是一个较为复杂的工程。虽然国家有关法规早已对此做出要求,但实施办法却未能出台。要实现这一转移接续问题,需要各地医保制度基本统一,至少大的框架要一致。另外,高缴费、高待遇的地区,必须做出一定的利益牺牲,也就是要认同低缴费、低待遇地区参保者的缴费年限,并将其纳入本地的医保报销体系。 

    举例说,小城市的一名职工与北京相比相对医保缴费低,报销金额少。当这名职工来到北京工作后,将之前的缴费金额和医保关系均转移到北京,北京市接到的缴费金额较少,却要按本市报销比例为其报销医疗费,就相对“吃亏”,做出了一定牺牲。这对任何一个地方政府来说,内心是不愿意的。但新政要求各地要制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

    【关键词·退休人员医保】

    医保待遇与企业效益脱钩


    褚福灵教授分析,企业退休人员医疗报销其实是一个历史遗留问题。过去,不少企业无需职工缴费,即可为其报销医药费。而现在不少老国企遇到关闭破产或者经营困难等问题,无法为职工继续报销医药费,而这些职工因为一直没有参加医保,或者缴费时间过短,因此无法在退休后享受到医保报销的待遇。 

    新政如能解决这一问题,将使众多关闭破产企业退休人员和困难企业职工从中受益,更重要的是,这将解决一大批家庭沉重的医药费负担和由此衍生出的因病致贫问题。 

    退休人员医保报销与企业效益脱钩后,退休人员就能到社保所去按规定报销了,确保了退休人员及时享受医保待遇,也就从根本上解决了退休人员的实际困难。

    【关键词·最高报销额】

    最高报销额提至工资的6倍


    目前,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合均设有年度最高支付限额,且根据自身财力各地的最高报销额度也不一样。什么是最高报销额?举例说,你一年看病花费10万元,而你所在的地方一年最高只报销5万元,另5万元就只能自费了。因此,对于老百姓来说,最高报销额越高越好。 

    褚福灵教授说,新政规定将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上,则意味着目前一些最高支付限额较低地区的参保者,今后将可多报销一些医疗费用了。 

    像北京居民医保的最高支付限额就高达17万元,高于不少地区。

    ■专家点评 

    多缴费、多报销愿望须尽快实现


    中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授说,具体来看,在医改中关于医疗保障体系的部分,应该说有关部门提出的核心内容就是要“加快建设医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”。 

    要达到这个目标需要多方努力,以目前来看,各地普遍存在职工医保缴费多,报销比例高,而城镇居民医保和新农合的缴费相对少,报销待遇也相对低的事实。因此在我国深化医药卫生体制改革的过程中,尤其是各地进行落实时,应该着重提高缴费义务与待遇水平的关联,以城镇居民医保和新农合为突破口,视各地具体情况,适度提高相关人员的个人缴费标准,进而提高其报销比例和支付限额标准。至少在有条件的地区,尽快实现参保者多缴费、多报销的愿望。

    ■北京落点

    加大对居民医保的补助

    据介绍,北京市今年针对农民的新农合医保,财政每人每年投入约380元。而在居民医保方面,财政补助约为每年每人不到200元。 

    因此,下一步北京市在财政补助方面的指导思想,将是争取拉齐财政对农民和居民的补助水平,这也是一个发展方向。这样,有关部门才能有足够的资金,逐步启动为居民医保中的“一小”报销门诊费用,或者提高有关报销比例和支付限额等工程。

    退休报销已与企业脱钩

    目前本市退休职工182万人,占全部参保职工人数的36%左右。部分企业因经营困难、关闭破产不能按时缴纳医疗保险费,导致退休人员不能及时享受医保报销待遇,还有部分已经实行社会化管理的退休人员,在社会化管理之前,由于原单位欠缴医疗保险费造成个人垫付的医疗费用无法正常报销,增加了退休人员的经济负担,对退休人员正常生活造成严重影响。 

    为解决退休人员的实际困难,确保本市参加基本医疗保险的退休人员患病时及时享受医保待遇,今年起本市已将退休人员医疗保障待遇与企业缴费情况脱钩,确保了退休人员及时享受医保待遇,从根本上解决了退休人员的实际困难。

    已实现“全民”医保

    北京市人力资源和社会保障局有关负责人表示,目前,北京职工医保(包括退休职工)的参保人数超过872万人,参保率在93%以上。今年,职工医保的参保人数预计还将增加30多万人,参保率也会略有提升。 

    目前,北京居民医保(包括城镇无业居民和“一老”、“一小”参保者)的参保人数超过147万人,参保率在九成左右。今年,北京市还会争取让居民医保的参保人数和参保率有所提升。 

    据介绍,目前北京市医保已经实现了制度上的100%覆盖。

    ■个例故事

    “做梦都没有想到能够享受医保”


    尹阿姨是2007年在朝阳区参加的“一老”大病医疗保险,她一直没有工作,吃穿用全靠老伴每月1400元的退休金。平日里吃饭倒是不成问题,可尹阿姨最怕的就是自己得病,所以平时对于头疼脑热之类的小毛病,尹阿姨从不去医院,能扛过去就扛过去。但是没有医疗保障一直是尹阿姨的一块心病。 

    2007年,在社区协管员的帮助下,尹阿姨在9月份申报参加了“一老”大病医疗保险,而就在2007年10月,尹阿姨在去菜场买菜的路上突然感到头晕,摔在路边。过往的路人将她送进附近的煤炭总医院,从不敢瞧病的尹阿姨这一住就住了一个多月院,并成为所在小区第一个享受到“一老”政策的老人。 

    出院那天,尹阿姨拿到医院的单子一看花了1.4万多,但是医保能报销将近7000元,她心里一下就踏实了。“做梦都没有想到自己能够享受到医保啊!”尹阿姨十分感慨地说。 

    今年,尹阿姨刚刚参加了2009年度的“一老”大病医疗保险没多久,就又听到了一个好消息,北京市对“一老”的参保人出台了门诊报销政策,这让尹阿姨又感受到了一份意外惊喜。 

    说到对于北京医保政策的建议,尹阿姨觉得,如果居民医保的报销标准能够再提高一些,那就再好不过了。
(责任编辑:黄艳清)
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