平安最近又爆出拒赔案件，这次的产品是“爱满分”。

　　我们先还原下事情经过，心急的朋友可以直接跳到老斯基解读看时间线和时间剖析。

　　事情经过

　　年缴保费：10800元　　

　　保额：主险120万，附加长险120万

　　投保时间：2018年11月14日等待期：90天

　　即从2018年11月14日到2019年2月12日

　　涉事产品：平安爱满分

　　基本责任：5次重疾+3次轻症+少儿特定重疾翻倍，是款多次赔付重疾险。

　　病情确诊

　　2月11日，孩子做腰椎穿刺和骨髓穿刺

　　2月14日，院内检查报告显示“骨髓象考虑AML（急性髓细胞白血病）”

　　2月15日，外送检验结果显示“AML—m7？（不确定）”

　　2月21日，医院诊断为“急性髓系细胞白血病（m7）”

　　事情争议点

　　保险公司：小哲的检查时间是2月11日，这是保单生效后的第89天，尚在等待期内，根据保险合同不能理赔

　　投保客户：小哲确诊时间应该是报告出具的时间（2月15日），而不是抽取样本做检查的时间（2月11日）

　　老斯基解读

　　我们先捋下时间线

　　事情的争议点是，保险公司以小哲在等待期内有症状拒赔。

　　但是小哲爸爸认为，虽然在等待期内有症状，但是确诊是在等待期之后的。一直没翘课，跟着老斯基认真学习的同学一定知道这个道理：

　　赔不赔，看条款

　　爱满分的条款中明确表示，只有在等待期内确诊合同约定的疾病才拒赔，其他情况正常赔付。

　　那是不是条款写的不清楚呢？来来来，给你们看看，真正不赔的条款长这样。

　　顺便给大家排个坑，嗯．．．．．．康惠保虽然便宜，但是等待期这块的保障是稍微弱了一点

　　在投保人上诉之后，平安也做了回应。

　　平安：客户在合同生效90天内3次住院，有多个诊断，具体描述各不相同，属特殊案件，正在重新审核评估中，后续会按合同约定妥善处理。

　　投保人表示：先后确有住院治疗记录，但该疾病不在重疾险保障范畴中。

　　老斯基絮叨时间

　　上次平安高发轻症拒赔，是因为拒赔的疾病是高发轻症，大部分互联网保险都列在条款里了。

　　但是平安福的条款没有，拒赔虽然不合乎情理，但是确实合法合规。

　　但是这次，条款里明确写了要赔的也不赔，于情于理于法都不合适。这操作，老斯基真的看不懂啊．．．．．

　　目前保险公司的调查结果还没出来，这个事情存在两种情况：

　　但老斯基想说，合同里面明确要赔的责任，该赔就得赔。

　　人家巧合的在等待期内住了几次院，合理怀疑是可以的，但不能成为拒赔的依据和理由。

　　理赔审核严格是好事，但请慎重对待这一份权利和责任。

　　不要伤害认认真真做保障规划，相信保险的用户的感情。